高血钙危象的防治

时间
2004-02-06

成人血钙若超过2.75毫摩尔/升即为高血钙;如血钙超过3.75毫摩尔/升可发生严重的高血钙危象表现,如脱水、酸中毒、氮质血症、意识障碍、心力衰竭,甚至昏迷等。高血钙危象的主要病因有原发性甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤及维生素D中毒等。

高血钙危象的预防

高血钙甲状旁腺危象过去死亡率曾高达60%,近年已大大降低,一般为6%~10%。但恶性肿瘤引起死亡率仍高,患者多死于心、肾功能衰竭、昏迷、肺水肿与休克,有转移者预后更是极为恶劣。为预防高血钙危象的发生,应注意:定期普查人群;对中老年人更应提高警惕;早期诊断、早期治疗有关疾病;定期心电图监测;消除诱因,如按摩颈部,经常卧床限制活动;预防肾炎及多种病因等。

高血钙危象的治疗

急性高血钙危象的治疗原则包括:大量输注葡萄糖及等渗氯化钠液,增加尿钙排泄,并纠正脱水;静脉输注呋塞米注射液,每2~4小时40~100毫克,观察血钙及尿量变化;纠正水盐电解质平衡,及时补钾与镁,纠正酸中毒等;静脉滴注EDTA-Na2(乙二胺四乙酸二钠),4~6小时给予50毫克/微克体重,增加尿钙排泄;静脉滴注甲氰咪胍,有抑制PTH(甲状旁腺素)分泌作用,日剂量为3克;光辉霉素阻止破骨细胞DNA与RNA的合成,从而抑制骨钙吸收,静滴15~25微克/千克,疗程3~5天,有出血倾向者禁用;降钙素抑制骨吸收并改善骨痛并降低血钙,合成降钙素衍生物制剂有Elcitonin(Elca鄄tonin,依降钙素,益盖宁)用量40单位,肌肉注射,每周2次。人工合成鲑鱼降钙素具有相同作用,可皮下及肌注,每次50~200单位,每天1次或多次,酌情而定,以后每周50~100单位,观察6~8周;二磷酸盐抑制骨吸收,形成不溶性钙盐,从而改善高血钙,与降钙素合用可增加疗效,口服中性磷酸盐溶液,用无水磷酸氢二钠3.66克,含水磷酸二氢钠1.0克,加蒸馏水稀释,使每60毫升溶液含1克磷,常口服20毫升,6~8小时一次,2~3天后血钙水平可降低,但肾衰竭者禁用。有报告称应用中性磷酸盐发生组织器官严重钙化,应慎用;强的松,每天40~60毫克口服,7~10天;静滴硫代硫酸钠,0.5~1.0克硫代硫酸钠用生理盐水溶解后加入5%~10%葡萄糖液中点滴,每天一次,增加尿钙,降低血钙;血液透析或腹膜透析;快速摘除甲状旁腺瘤,次全手术切除癌肿有助于降低血钙,加强治疗并发症,如肺水肿、心衰等。

慢性高血钙的治疗

慢性高血钙的治疗措施包括:针对病因治疗,如原发甲旁亢的手术治疗,维生素D中毒病人及时撤除维生素D,阿狄逊病应用糖、盐皮质激素治疗均可改善高血钙,甲亢用抗甲状腺药治疗;呋塞米注射液可以增加尿钙排泄,降低高血钙水平,但噻嗪类利尿剂可促进肾小管对钙的再吸收治疗高尿钙,而对于纠正高血钙无效,有时反而加重病,应忌用;饮食限钙;普萘洛尔与甲氰咪胍可抑制PTH分泌,降低血钙;口服磷酸盐增加血磷水平,钙盐沉积,并减少钙吸收而使血钙下降;雌激素抑制骨钙释放,降低血钙;用降钙素、强的松、光辉霉素及输液治疗等方法降低血钙水平;外科手术治疗,如甲旁亢高血钙应手术切除癌瘤、腺瘤及增生腺体,恶性肿瘤高血钙必须手术切除肿瘤加根治,术后放疗、化疗及免疫治疗等;骨病矫形治疗,肾结石手术或用药治疗,防止尿路梗阻与肾功减退;其它并发症治疗,如溃疡病与胰腺炎治疗等。